Проблемы определения степени тяжести причинённого вреда. Определение степени тяжести вреда.

Первичным критерием градации видов вреда здоровью является наличие или отсутствие опасности для жизни тех соматических изменений, которые были причинены потерпевшему. Опасными для жизни считаются такие изменения в организме, исходом которых часто является смерть человека. Причинение такой патологии независимо от последующего реального состояния организма пострадавшего является причинением тяжкого вреда здоровью.

Следующим критерием, имеющим значение в присутствии или отсутствии опасности для жизни, является характер последствий негативного воздействия на человека. Такие последствия разграничивают на стойкие или не обратимые, важно отметить, что возможность их медицинского купирования (например, путем протезирования) не имеет правового значения. Законодатель выражает эти последствия в таких признаках, как потеря зрения, речи, слуха, органа или функции органа, неизгладимое обезображивание лица, стойкая утрата трудоспособности. К категории необратимых последствий условно можно отнести последствие в виде прерывания беременности, а к категории стойких – также заболевание наркоманией или токсикоманией.

Нестойкие, обратимые последствия в законе охватываются понятием «расстройство здоровья», которые в отличие от выше рассмотренных последствий не влекут серьезного урона для здоровья и инвалидности, но вызывают прохождение длительного курса лечения.

В соответствии с п. 6 Постановления Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе . Правила не ограничивают возможности установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, только в судебно-медицинских учреждениях. Это могут быть, по смыслу п. 6, и иные медицинские учреждения, например, медицинские вузы, входящие в государственную систему здравоохранения, имеющие лицензию на право заниматься конкретным видом судебно-медицинской деятельности, в частности экспертизой. Следовательно, определяющими требованиями являются: государственный статус медицинского учреждения и выполнение экспертизы судебно-медицинским экспертом . Объектом судебно-медицинской экспертизы является живой человек, либо мертвое тело (его части), включая материалы дела и медицинские документы, предъявленные в распоряжение эксперта в строго определенном порядке. В конечном счете, единственным объектом судебно-медицинской экспертизы при установлении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, является живое лицо.

Конкретизированные нарушения структуры и функций организма могут быть констатированы при непосредственном медицинском обследовании пострадавшего. Если потерпевший обследовался или лечился по поводу причиненного вреда в амбулаторных или стационарных медицинских организациях, то о характере первичного состояния анатомической целости и физиологической функции говорят опосредованно, полагаясь на записи в карте амбулаторного или стационарного пребывания пациента, сопроводительный лист скорой медицинской помощи, регистрационные журналы травматологических пунктов, бланки специальных лабораторных анализов и т.п. Если больной не дожил до момента проведения экспертизы, то на его теле может быть определен лишь анатомический (структурный) компонент травмы. Возможности суждения о признаках прижизненной нарушенной функции ограничиваются доводами, базирующимися на характере и степени тяжести анатомической травмы, а также на записях в медицинских документах, которые зафиксировали состояние здоровья пострадавшего после повреждения. Помимо текстовых медицинских документов для определения диагноза эксперту могут понадобиться подлинные рентгенограммы, электрокардиограммы и т. п. Если они не представлены вместе с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы, то они, как правило, будут запрошены письменным ходатайством эксперта .

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека с ранее утраченной функцией по причине предшествовавшей травмы или заболевания, врач - эксперт должен путем непосредственного обследования больного и изучения медицинской документации о его предшествующем состоянии установить:

1) факт, характер и объем ранее утраченной функции;

2) факт, характер и объем функции, утраченной в связи с оцениваемой травмой;

3) влияние ранее утраченной функции и индивидуальных особенностей организма пострадавшего, например, хронические заболевания, нарушение иммунного статуса и т. п. на клиническое течение оцениваемого повреждения и степень нарушенных дополнительных функций.

Определяя причинную связь между степенью причиненного вреда здоровью и оцениваемым повреждением, эксперт обязан не только формально ограничиться констатацией объема функции, которая была дополнительно нарушена оцениваемой травмой, но и установить особенности влияния ранее нарушенной функции на характер и степень травмы, вызванной оцениваемым повреждением, учитывая при этом индивидуальные особенности организма.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при присутствии повреждений, возникших от многократных травмирующих воздействий, в том числе при оказании медицинской помощи, устанавливается отдельно в отношении каждого конкретного такого воздействия.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из нескольких разрозненных повреждений, узнается исходя из характера этого повреждения. Так, при множественных колото-резаных ранениях живота часть из них проникает в полость брюшины, т.е. причиняет тяжкий вред здоровью по причине опасности для жизни, а часть в полость брюшины не проникает, поэтому повреждения будут оцениваться в зависимости от реального исхода, выражающегося в различной продолжительности расстройства здоровья.

При расположении некоторых повреждений совпадающих своей по локализации, степень тяжести вреда возможно определить в случае, если эти травмы появились от разнообразных по сущности внешних травмирующих факторов. Например, комбинированное повреждение правого подреберья, выражающееся в закрытой тупой травме живота с разрывом тканей правой доли печени и термических ожогах кожи той же области. Первая составляющая будет расценена как тяжкий вред здоровью, поскольку представляет опасность для жизни, а вторая - в зависимости от реального исхода.

При выявлении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего психическое расстройство и или заболевание наркоманией, токсикоманией, судебно - медицинская экспертиза будет проводиться комиссией экспертов при участии врачей – психиатра, нарколога, токсиколога.

Для выявления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза должна проводиться экспертной комиссией с обязательным присутствием врача акушера-гинеколога.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, проявившегося в неизгладимом обезображивании лица, устанавливается лишь судом, производство медицинской экспертизы ограничивается только определением неизгладимости указанного повреждения.

Как сказано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н, данные критерии выступают медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, используемых для постановки степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в процессе производства судебно-медицинской экспертизы.

Известно, что наиболее опасным преступлением против здоровья признается умышленное причинение тяжкого вреда здоровью человека, которое относится к категории тяжких общественно опасных деяний, а при наличии наиболее отягчающих признаков – считается особо тяжким преступлением. Характерной особенностью этого состава преступлений является наличие угрозы для жизни непосредственно в момент причинения травмы. Наряду с этим, у потерпевшего, как правило, всегда наблюдаются выраженные негативные последствия уже в последующий момент после получения такого вреда. Так, при нанесении тяжкого вреда здоровью, в результате которого происходит потеря зрения, наступает полная стойкая слепота обоих глаз или зрение понижается до недопустимо низких показателей. Утрату зрения на одном глазу также необходимо квалифицировать как причинение тяжкого вреда здоровью. Лишаясь речи, по вине случившегося преступного посягательства, человек теряет возможность выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Полная глухота, либо иной подобный диагноз, считается потерей слуха, в результате чего пострадавший не имеет больше возможности улавливать разговорную речь и воспринимать ее на небольшом расстоянии от ушной раковины. Утрата какого-либо органа или его функций представляет собой нарушение анатомической целостности организма, заключающейся в отсутствии, к примеру, руки или ноги, включая область локтевого, коленного сустава соответственно, а утрата функции влечет прекращение необходимой нормальной деятельности, подвижности этих органов. Утрата репродуктивной функции, равно как прерывание беременности являются тяжким вредом здоровью поскольку, влекут неспособность к зачатию, вынашиванию и рождению потомства. Психическое расстройство заключается в патологии психической системы человека, ее нестабильности и, по смыслу ст. 21 УК РФ, включает в себя не только хроническое расстройство, но и обратимое психическое состояние, поддающееся излечению, которое тоже может являться тяжким вредом здоровью. Заболевание наркоманией или токсикоманией – это новелла уголовного законодательства. Внедрение данных признаков в диспозицию ч. 1 ст. 111 УК, по нашему мнению, является реакцией законодателя на участившиеся факты принуждения к потреблению наркотических, психотропных, токсических препаратов. В конечном итоге это приводит к сильной интоксикации организма потерпевших и проявлению их пожизненной зависимости от указанных веществ на уровне физиологии и психологии. Неизгладимое обезображивание лица представляет собой нанесение такой травмы, в результате которой изувеченное лицо приобретает отталкивающий, порой устрашающий окружающих вид, причем негативные последствия с течением времени не регенерируются самостоятельно и для их устранения на помощь приходит пластическая хирургия. Закон относит обезображивание к тяжкому вреду здоровью, поскольку оно причиняет не только физическую боль, но и моральные страдания, которые могут быть еще более значительными для пострадавшего. В каждом конкретном случае для правильной квалификации необходимо учитывать и анализировать причины, вызвавшие обезображивание лица . Следует отметить, что степень таких искажений во внешнем виде констатирует только суд. Такую судебную прерогативу подтвердил Верховный Суд Российской Федерации в Решении Судебной коллегии по административным делам Верховного Суда РФ от 17.08.2016 N АКПИ16-562 «Об отказе в удовлетворении заявления о признании частично недействующим пункта 13 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522». В названном документе Верховный Суд пришел к выводу, что вопрос об обезображивании лица, является юридическим и оценочным, должен разрешаться непосредственно судом исходя из общепринятых представлений об эстетике, привлекательности человеческого лица, учитывая все обстоятельства дела, в том числе позицию потерпевшего и других участников уголовного судопроизводства, за исключением врача - судебно-медицинского эксперта, т.к. мнение последнего должно ограничиваться лишь установлением неизгладимости причиненного вреда. В данном случае, Верховный Суд счел нужным отказать в удовлетворении административного искового заявления о признании недействующим пункта 13 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Устанавливая степень тяжести вреда здоровью, УК руководствуется критерием в виде размера и характера стойкой утраты трудоспособности, выделяя значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть и заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности. Стойкая утрата выражается в необратимой потере (полной или частичной) функции, которая не восстановится до конца жизни. Стойкую утрату общей трудоспособности можно узнать по критериям, используемым при осуществлении медико - социальной экспертизы.

1. Они включают в себя классификацию нарушений функций организма по степени выраженности: 1 степень предполагает незначительные нарушения функций, 2 степень предусматривает умеренные нарушения функций, 3 степень включает в себя выраженные нарушения функций и 4 степень - значительно выраженные нарушения. В основе определения нарушений функций организма, по мнению ученых, положены те же подходы, что и при выявлении клинико-функциональных критериев, т.е. категория и степень ограничения жизнедеятельности организма, его допустимых возможностей. Профессиональная трудоспособность выражена совокупностью способностей человека к выполнению определенного объема и качества труда по профессии, по которой он осуществляет свою трудовую функцию. В качестве примера полной утраты профессиональной трудоспособности, может послужить преступление, совершенное в отношении пианистки, которой были отсечены пальцы на руке, причинён тяжкий вред здоровью, что повлекло невозможность выполнения ею трудовой функции.

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, отличается от вышесказанного тем, что оно не опасно для жизни человека, не влечет последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но обладает специфическими признаками, вызывая длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть. Под длительным расстройством здоровья имеется в виду заболевание или нарушение функций того или иного органа продолжительностью свыше трех недель. Продолжительность заболевания обычно определяется сроком временной нетрудоспособности, зафиксированным в больничном листе. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть принято понимать стойкую утрату общей трудоспособности от десяти до тридцати процентов включительно. Процент утраты трудоспособности констатируется судебно-медицинской экспертизой, в момент определения исхода заболевания, вызванного травмой или иным причинением вреда здоровью. В качестве примера средней тяжести вреда здоровью, можно привести трещины и переломы одного - трех ребер по одной стороне, небольшие закрытые переломы костей, вывихи в мелких суставах, утрату слуха на одно ухо и другие повреждения, которые не опасны для жизни и не вызвали последствий, указанных в ст. 111 УК.

Ст. 113 УК РФ устанавливает уголовную ответственность за причинение тяжкого и средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта. Следует отметить, что по своим главным объективным и субъективным признакам это преступление тождественно тому посягательству, которое описывается в ст. 107 УК РФ. В то же время, несмотря на присутствие схожих признаков в объекте имеется ряд отличий. Так, в ст. 113 УК РФ объектом является здоровье человека, а не его жизнь. В свою очередь в объективной стороне преступления в качестве последствий выступают тяжкий или средней тяжести вред здоровью. При этом важно подчеркнуть, что в случае причинения любого вида вреда (тяжкий вред или вред средней тяжести) санкция является одинаковой. Разумеется, будет целесообразно в зависимости от тяжести нанесенного вреда дифференцировать ответственность за причинение вреда здоровья. Под внезапно возникшим сильным душевным волнением мы понимаем такое психическое состояние виновного, при котором он, отдавая себе отчет в совершаемых действиях по причинению вреда здоровью потерпевшего, оказывается в значительной мере неспособным руководить

своими поступками. Волевой контроль над поведением субъекта, действующего в состоянии физиологического аффекта, бесспорно, значительно снижается, однако это снижение не достигает той черты, за которой он полностью утрачивает его над своим поведением и потому, такого субъекта нельзя признать невменяемым.

Ст. 114 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за два самостоятельных вида привилегированных составов преступлений: причинение тяжкого вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны (ч. 1 ст. 114 УК РФ), и причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление (ч. 2 ст. 114 УК РФ). В теории уголовного права применительно к данной статье вызывает спор дискуссионный вопрос. Речь в частности идет о том, все ли последствия преступления, которые установлены ч. 1 ст. 114 УК РФ, должны соответствовать тому перечню, который изложен в ст. 111 УК РФ. Некоторые авторы полагают, что к числу тяжкого вреда здоровью (применительно к анализируемому составу преступления) не могут быть отнесены неизгладимое обезображивание лица и психическое расстройство. Однако приведенная точка зрения не основывается на законе, (поскольку в нем не содержится каких-либо ограничений на этот счет) и, следовательно, не применяется в судебной практике. В этой связи, в ст. 114 УК РФ идет речь практически о всех тех видах тяжкого вреда здоровью, которые описаны в ст. 111 УК РФ.

Причинение легкого вреда здоровью (ст.115 УК РФ) в отсутствии признаков тяжкого или средней тяжести вреда, законодатель связывает с таким воздействием на человека, которое повлекло:

1) Стойкие (или необратимые) негативные биосоциальные последствия, которые охватываются признаком незначительной стойкой утраты общей трудоспособности;

2) Нестойкие (или обратимые) кратковременные негативные биосоциальные последствия, которые охватываются понятием кратковременного расстройства здоровья.

Поскольку длительность временной нетрудоспособности, как одного из основных показателей дезадаптации, измеряется сутками, то минимальная продолжительность расстройства здоровья может составлять одни сутки. Причинение телесного повреждения считается причинением вреда здоровью, только если оно сопровождается реальным ухудшением адаптации, ухудшением качества жизни потерпевшего. Как справедливо отмечает Ф.Р. Сундуров, по сравнению с УК РСФСР 1960 г. на данный момент законом декриминализовано причинение повреждений, таких как единичные и малые ссадины, кровоподтеки, царапины, поскольку они, как правило, не вызывают существенных ограничений жизнедеятельности человека, кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты трудоспособности . Вместе с тем, многочисленные ссадины, кровоподтеки и неглубокие раны могут сопровождаться выраженным отеком, сдавливать окружающие ткани и приводить к ограничению функций, например, ограничение полей зрения при отеке травмированных век, ограничение движений в суставах из-за отечной болезненности мягких тканей и т.п. Подобные дефекты, которые сопровождаются нарушением функций организма пострадавшего, должны оцениваться по критерию длительности этого расстройства. Так, потерпевшему И. посредством воздействия твердых тупых предметов были нанесены обширные многочисленные ссадины и сильные кровоподтеки лица и левой стороны шеи. Такие повреждения повлекли за собой расстройство его здоровья сроком на 4 дня, поэтому вред, причинённый здоровью гражданина И., по критерию кратковременного расстройства здоровья квалифицируется как легкий.

Ст. 116 УК РФ трактует побои как причинившие физическую боль действия, но не повлекшие последствий, указанных в статье 115 Кодекса, совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы. В широком смысле боль определяют как страдание, а с медицинской точки зрения боль - это тягостное ощущение, гнетущее состояние, сопровождаемое рядом вегетативных реакций . Как правило, побои не оставляют после себя каких-то видимых следов, и в отличие от телесных повреждений они не нарушают анатомической целости тела потерпевшего. Если побои не оставляют никаких объективных следов, то судебно-медицинский эксперт в заключении, отмечая жалобы потерпевшего, подтверждает, что объективных признаков побоев обнаружено не было, и потому, тяжесть вреда, причиненного здоровью, не определяется.

Истязание (ст. 117 УК РФ). Согласно закону истязанием признается причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев или иных насильственных действий, если это не повлекло последствий, указанных в статьях 111 и 112 Уголовного Кодекса. Это определение позволяет решать проблемы разграничения данного деяния от побоев, квалифицируемых по правилам множественности преступлений, от побоев как продолжаемого преступления, а также от причинения тяжкого или средней тяжести вреда здоровью. Систематические побои или иные насильственные действия оцениваются как истязание при условии, если они влекут за собой последствия в виде физических или психических страданий, последние в свою очередь определяются как физическая боль или психическая неустойчивость, носящие глубокий характер, поскольку причиняют жертве мучения и особые переживания. Это оценочный признак, который устанавливается судом на основе всей совокупности данных по уголовному делу. Так, у Н. на почве личной неприязни возник умысел причинить своему малолетнему брату физические и психические страдания. Реализуя противоправный умысел, Н., нанес ребенку около 5 ударов тупым предметом в голову, не менее 5 ударов в область туловища и верхних конечностей, не менее 3 ударов в зону нижних конечностей. Данными действиями, по мнению суда, обвиняемый причинил физическую боль, психические страдания, выразившиеся в чувстве обиды от причиненного насилия, опасения повторения насилия, отсутствия возможности в силу своего малолетнего возраста противостоять нападению. По приговору суда по ч. 2 ст. 117 УК РФ № 1-335/2017 Н. признан виновным в истязании, совершенном в отношении заведомо несовершеннолетнего и лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии.

Стало быть, мы рассмотрели три вида вреда здоровью: тяжкий, средней тяжести и легкий, их сущность, а также критерии их разграничения и определения врачом - судебно-медицинским экспертом, равно как правила, которыми в своей деятельности руководствуется специалист. Раскрыли определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека в зависимости от состава преступления, предусмотренного УК РФ в главе 16. Определили основные источники правового регулирования по данной теме.

Контакты info@scrpe.ru

Материл сайта для использования только в учебных целях. Размещение на сторонних сайтах запрещено без разрешения правообладателя scrpe.ru
Сайт сделан scrpe.ru